お悩み相談率No.1。【生理前のどうしようもない“メンブレ”】ってどうすればいい？

小野先生

PMS（月経前症候群）やPMDD（月経前不快気分障害）という言葉は聞いたことがありますか？　PMSは、月経前の3～10日くらいから始まり、月経開始後4日目程度の期間に続く精神的・身体的な症状で、さらにイライラや落ち込みなどの精神症状が主に強い場合は、PMDDとされています。

PMSやPMDDの原因はホルモンバランスや生活習慣などさまざまな要因があり、すべてが解明されているわけではありません。ホルモンバランスでいうと、プロゲステロン（黄体ホルモン）という妊娠を持続するためのホルモンが出るときに症状が起こります。プロゲステロンは子供を守るためのホルモンでもあり、水分や糖分を蓄え、外的要因から身体を守ろうと働かせるものです。そのために生理前にはむくみ症状が出たり、子供を守るためにイライラする症状が出ることがあると言われています。実は、PMSもPMDDもホルモンバランスが乱れているから起こるわけではなくて、むしろきちんと排卵と月経（生理）が起こっているからこそ出てくる症状なのです！

また、PMSかなと思っていたけれど、実は月経周期に関係なく気持ちの落ち込みが持続していてうつ病に陥っていたり、他の精神疾患を患っている場合もあります。産後に育児負担でストレスが高まると、PMS症状やPMDD症状がひどくなるというケースもみられます。

小野先生

すごく大事なことは、「いつイライラや抑うつなどの症状が起こっているのか」を自分自身が把握することです。例えば月経初日の10日前から始まって、月経4日目頃には落ち着くとか。どのタイミングでイライラ期が訪れるのかを知ることから始めましょう。

小野先生

ぜひPMS症状日誌をつけてみてください！　クリニックを受診する際にもPMS症状日誌を持参していただくと、診断にも有効です。毎日体調についてメモを取るのが面倒であれば、気分がのらない日は日誌やスマートフォンのカレンダーに×を書くとか、逆に調子がいい時には◎を書くなど、記号を加えるだけでもOKです。基礎体温はなかなか継続するのが難しいので、ストレスにならないようであればやってみましょう。まずはPMS症状日誌をつけることから始めてみてください。
https://www.otsuka.co.jp/pms-lab/check_sheet/

小野先生

セルフケアできることはたくさんあります。まずは運動習慣や食生活に気を付けることなど、PMS症状緩和のためにできることは多くありますね。運動習慣でいうと1日20分以上の有酸素運動を、週に2～3回行う。食事面でいうと、脳内神経伝達物質のセロトニンを蓄えるために、まずは食事からタンパク質を摂るようにするなど、習慣を少し変えるだけでイライラを含む、PMS症状の緩和につながるはずです。また、症状が辛い時には無理せず休んだり、家族やパートナーにも期間限定で自分の心身のバランスが不安定であることをあらかじめ伝えておくと良いでしょう。

あとは、眠気が出るためにコーヒーをたくさん摂っておられる方がいますが、カフェインの取りすぎや、タバコを吸っている方はPMS症状が出やすいと言われています。喫煙者は非喫煙者の4倍も症状がひどくなると言われており、それらを控えることでも改善されると思います。

小野先生

PMSやPMDDに関してはどちらも低用量ピルで症状緩和される人が多いです。それだけでは改善されない方には、SSRI（セロトニン再取り込み阻害薬）という薬を使い、セロトニンを補充してあげるようにしています。SSRIは抑うつ状態の方へ処方する薬の一つなのですが、海外ではPMDDに対して一般的に使われている薬剤です。月経前には一時的にセロトニンが減るということがわかっており、それを補充することで症状が改善されることがあります。

小野先生

低用量ピルもSSRIもクリニックで処方してもらうことができます。ただ、低用量ピルは婦人科クリニックで出してもらいやすかったり、SSRIは心療内科クリニックで処方してもらいやすいという違いがあります。残念ながら、保険適応の有無で値段が大きく異なる場合があります。そのため、症状についてはぜひ受診して医師に相談してみてください。PMSに対しての一般的な治療方法としては低用量ピルが推奨されていますが、体質的な問題などで低用量ピルが合わないという方や、他の対処方法が良いという方も、まずは医師へご相談ください。SSRI等、他の治療法もご紹介いただけると思います

小野先生

食生活のアドバイスや、サプリメントをおすすめすることもあります。

小野先生

食生活の話はさきほども触れていますが、成分でいうと例えば、イライラが気になる人はカルシウムを摂取しても良いと思います。食事から有効量を摂るのが難しい成分は、サプリメントの活用もおすすめです。ただ摂りすぎは良くないこともあるので、摂取目安量は守って使用してくださいね。

小野先生

皆さん、本当に毎月ホルモンと日常業務の中で踏ん張っておられると思います。できることはたくさんあるので、月経前の色々な症状で悩んでいる人は、まずは病院に来てもらえるとありがたいです。診察や治療で日常生活がぐっと楽になる方が沢山おられます。産婦人科へ行くと内診（婦人科的な診察）を必ずしなくてはならないと思われている方も多いのですが、必ずしもそうではありません。PMSや月経困難（月経痛）のご相談であれば、重篤な他の病気が疑われる可能性は別ですが、問診が中心となります。

もしも病院選びで悩んでいるなら、日本女性医学学会という学会を調べてみて、そこから女性ヘルスケア専門医の先生を選ぶと良いかも。PMS／PMDDに対しての知識がある先生方が掲載されているので、ご自身の住む地域で信頼できる先生と出会える可能性がぐっと広がるはずです。

また、オンラインで低用量ピル処方をしてもらっている人も、一度受診して欲しいと思っています。低用量ピルも薬の一つなので、定期的なチェックは重要です。稀ではありますが肝障害などの問題が起こっていることも…。まずは一度クリニックへ足を運んでみてください！